·腹股沟疝气（小肠疝气）

根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟环，可进入阴囊中，占95％。直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，也从不进入阴囊，仅占5％。腹股沟疝发生于男性者占多数。男女发病率之比为15：1，右侧比左侧多见。老年患者中直疝发生率有所上升，但仍以斜疝为多见。

·直疝

腹股沟直疝系指从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区突出的腹股沟疝。其发病率较斜疝低，约占腹股沟疝的5％，多见于老年男性。

[病因]:腹股沟直疝绝大多数属后天性，主要病因是腹壁发育不健全、腹股沟三角区薄弱。老年人因肌肉萎缩退化，使腹股沟管的间隙变得宽大，同时腹内各肌肉组织支持保护作用也减弱，当遇到慢性咳嗽、便秘或排尿困难而致腹内压增高时，反复遭受腹内压力的冲击，造成损伤、变薄、腹内脏器即逐渐向前推动而突出，形成直疝。

[临床表现]:主要为腹股沟区有可复性肿块。呈半球形，多无疼痛及其它不适。当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失。肿块不进入阴囊。

·斜疝

[临床表现]：腹股沟区出现一可复性肿块，呈椭圆形或长条形。开始肿块较小，仅在病人站立、行走、咳嗽，便秘、剧烈运动，婴儿常在啼哭时出现，平卧或用手按压时肿块可自行回入腹腔。一般无特殊不适，偶尔伴有局部坠胀感。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便，影响劳动。

·腹股沟疝气是怎样形成的

儿童发病原因：疝气虽是一种与生俱来的毛病，它的成因却与其他的先天性异常截然不同。常见到一些母亲因为小孩有了疝气而自怨自责，怀疑是否在怀孕中吃了某些药的关系，也有婆婆会抱怨媳妇照顾不好，让小孩“哭出了疝气”。事实上，疝气的发生是一种很自然的现象，因为人类的睾丸在胎生时期的位置在后腹腔，随着胎儿的发育，睾丸渐向阴囊移动，而在胎生第7～8个月降至正常阴囊之内。随着睾丸的下降，腹膜也跟着下降，因而在腹股沟区形成一个与腹腔相连通的小袋子，叫“鞘状突起”，这是每个人都必须经过的步骤。

这个小袋子在小孩生下时大部分都会自行封闭，只有一部分人没有封闭而形成一个开放的鞘状突起。腹腔内的器官，如小肠等若跑到这开放的小袋子内时，便形成疝气。疝气只是本来应该封闭的鞘状突起，因没有封闭所形成的结果。鞘状突起如果在接近腹腔部分封闭而阴囊部分没有封闭，则没有封闭的下部形成一死腔，并因分泌液之蓄积而形成阴囊水肿。女孩虽没有睾丸下降的情形，但子宫圆韧带之下降亦会有同样的过程发生，因此女孩子也会有疝气发生的可能。后天性小儿疝气多因活动量大、脾气暴躁、大哭大闹等原引起。

老年人发病原因：心脏病、呼吸系统疾病、肿瘤、便秘、咳嗽、打喷嚏、生气受凉等原因。

·诊断腹股沟疝时应与哪些疾病相鉴别

腹股沟疝的诊断虽然比较容易，但也容易与一些常见疾病相混淆。因此，在临床诊断中，需要与腹股沟疝鉴别的疾病有：

1.睾丸鞘膜积液：腹股沟斜疝如果进入阴囊，尤其是难复性疝，应与睾丸鞘膜积液鉴别。鞘膜积液所呈现的肿块完全局限于阴囊内，其上界可以清楚摸到；而腹股沟斜疝来自于腹腔，在体外模不到上界。鞘膜积液透光试验为阳性；而疝气不透光，其透光试验为阴性。腹股沟疝时，可在肿块后方触摸到具有实质感的睾丸；而鞘膜积液时，睾丸在积液中间，故各方位均呈现囊性感，而不能触及具有实质感的睾丸。

2.交通性鞘膜积液：肿块的外形与鞘膜积液相似，但往往在起床数小时后才缓缓地出现并增大。挤压肿块，因积液被挤入腹腔内，其体积可以减小。

3.精索鞘膜积液：精索鞘膜积液的肿块位于睾丸上方，边缘较清楚，不能回纳到腹腔内，肿块较小，触之有囊性感，牵拉睾丸时肿块随之上下移动，阴囊透光试验阳性。而腹股沟斜疝睾丸位于肿块后方，肿块边缘不清晰，阴囊透光试验阴性。

4.隐睾症：在人体胚胎发育过程中，睾丸从腹后壁平第二、三腰椎处逐渐下移，经腹股沟管，进入阴囊内。如某种因素使下降的睾丸停留在腹股沟管内，则为隐睾症，可能被误诊为胺股沟斜疝。隐睾症的肿块比较小，边界清晰，用手挤压肿块时，有一种比较特有的睾丸胀痛感。同时，在同侧的阴囊内摸不到睾丸。而腹股沟斜疝患者用手挤压肿块时，无睾丸胀痛感，同时在同侧阴囊内可触及到睾丸。

5.骸窝部淋巴结核及寒性脓肿：骼窝部淋巴结核及寒性脓肿肿块一般较大，边缘不清楚，肿块质较软，触之有波动感，患者有结核病病史，常伴有结核中毒症状(如消瘦、纳差、低热、盗汗、乏力等)，血沉较快(血沉正常参考值：男性0—15厘米／小时；女性0—20厘米／小时)。而腹股沟斜疝则无上述结核中毒症状，血沉正常，通过B超检查及脓肿穿刺检查，不难做出诊断。

6.急性肠梗阻：肠管出现嵌顿的疝可以伴发肠梗阻，但不应在诊断肠梗阻时忽略疝的存在。特别是患者比较肥胖或疝块比较小时，更容易误诊。因此，在治疗急性肠梗阻时，应详细询问病史，仔细地检查腹部及腹股沟区，一般不难作出鉴别诊断。

7.其他：难复性腹股沟斜疝还应与腹股沟部脂肪瘤、淋巴结肿大相鉴别。脂肪瘤的特点是边界清晰，不能压缩回位，质地柔软，位置较固定，与疝块的性质不同。而淋巴结肿块表面高低不平，质地较硬。